vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяАнатомия человекаДыхательная система -> Гортань

Гортань


Гортань, larynx, - размещена в передней области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Спереди от гортани находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; по сторонам - сосуды и нервы, образующие сосудисто-нервный пучок шеи; сзади - ротовая часть глотки; сверху - подъязычная кость, к которой подвешена гортань; снизу - щитовидная железа, а также трахея, в которую непосредственно переходит гортань. Гортань является органом звукообразования. Она построена по принципу органа движения, то есть имеет: скелет, образованный хрящами; соединения хрящей - суставы; связки; мышцы, которые обеспечивают активную подвижность хрящей.
Хрящи гортани, cartilagines laryngis, представленные тремя нечетными и тремя парными хрящами.
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, - непарный, крупнейший по размеру, гиалиновый, состоит из двух пластинок (правой и левой), lamina dextra et sinistra, соединенных спереди под углом. У мужчин угол острый (60-70 °), за счет чего образуется выступ гортани, prominentia laryngea. У женщин и детей этот угол закругленный, за счет чего выступление не выражено. Посередине верхнего и нижнего краев хряща находятся верхняя и нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior et inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз, образуя верхний и нижний угол, cornu superius et inferius. Последний снизу изнутри имеет поверхность для соединения с перстневидных хрящом. На внешней поверхности каждой пластинки содержится косая линия, linea obliqua, - место фиксации грудинно-щитовидной и щитоподъязыковой мышц.
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, - непарный, гиалиновый, имеет форму кольца, состоящего из дуги, arcus cartilaginis cricoideae, и пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной назад. На верхнем внешнем углу пластинки содержатся черпаловидные суставные поверхности, fades articularis aiytenoidea, для соединения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги - щитовидные суставные поверхности, fades articularis thyroidea.
Надгортанник, epiglottis, - непарный, эластичный, имеет форму листовидной пластинки. Передняя его поверхность обращена к основанию языка и соединена с подъязычной костью, а края - с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Нижняя часть надгортанника сужена в виде стебелька, petiolus epiglottidis, присоединяется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. В нижней части задней поверхности образуется выступ, который называется надгортанным бугорком, tuberculum epiglotticum.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, - парный, эластичный, по форме напоминает пирамиду, основание которой, basis cartilaginis arytenoideae, сопряжено с пластинкой перстневидного хряща, а верхушка, apex cartilaginis arytenoideae, направлена вверх. Выделяют три поверхности - медиальную, fades medialis, заднюю, fades posterior и переднебоковую, fades anterolateral. На последней размещен бугорок, colliculus. От него вдоль всей поверхности проходит дугообразный гребень, crista arcuata, который разделяет поверхность на две ямки - верхнюю треугольную, fovea triangularis, и нижнюю продолговатую, fovea oblonga.
От основания хряща отходят два отростка - боковой мышечный, processus muscularis, и передний голосовой, processus vocalis.
Рожковидный хрящ, cartilago comiculata, - парный, эластичный, размещенный на верхушке черпаловидного хряща.
Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, - парный, размещенный спереди от рожковидного в толще черпаловино-надгортанных связок.
Между хрящами гортани имеются две пары суставов, обеспечивающих подвижность хрящей и изменение напряжения голосовой связи.
Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, - размещен между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностями перстневидного. Он имеет фронтальную ось движения. Щитовидный хрящ движется в этом суставе, меняя свое положение относительно черпаловидного. При этом голосовая связка, размещенная между названными хрящами, или напрягается, или расслабляется.
Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, - размещен между основанием черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью перстневидного. Имеет вертикальную ось движения, вокруг которой вращается черпаловидный хрящ. При этом голосовые отростки обоих хрящей или сближаются, или удаляются друг от друга. Кроме того, возможно скольжение черпаловидных хрящей навстречу друг к другу и в противоположном направлении.
Рожковидные хрящи соединяются с верхушками черпаловидных посредством синхондроза.
Между хрящами гортани, а также между гортанью и другими органами существует ряд синдесмозов:
1. Щитовидно-подъязычная перепонка, membrana thyrohyoidea, - состоит из срединной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideym medianum, которая натягивается между телом подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща (в области верхней щитовидной вырезки) и парной латеральной щитовидной подъязычной связки, ligamentum thyrohyoideum laterale, которая проходит между большим углом подъязычной кости и верхним краем пластинки щитообразного хряща, включая верхний угол. В толще последней связки лежит зерновидный хрящ.
2. Подъязычно-надгортанная связка, ligamentum hyoepiglotticum, - расположена между телом и рогами подъязычной кости и серединой передней поверхности надгортанника.
3. Щито-надгортанная связка, ligamentum thyroepiglotticum, - между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.
4. Перстне-щитовидная связка, ligamentum cricothyroideum, - между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного. Состоит из эластичных волокон.
5. Перстне-трахейная связка, ligamentum cricotracheale, - между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым кольцом трахеи.
6. Перстне-черпаловидная связка, ligamentum cricoarytenoideum, - парная, соединяющая перстневидный и черпаловидный хрящи, составляет латеральное продление перстне-щитовидной связки.
7. Перстне-глоточная связка, ligamentum ciicopharyngeum, - размещена между пластинкой перстневидного хряща и глоткой.
8. Голосовая связка, ligamentum vocale, - парная, состоит из эластичных волокон. Соединяющей середину внутренней поверхности щитообразного хряща. Фактически эта связка составляет верхний свободный край эластического конуса.
9. Связка преддверия, ligamentum vestibulare, - парная, размещена в толще одноименной складки над голосовой связи и параллельно ей.
Мышцы гортани, musculi laryngis, делятся на три группы:
- Сжиматели - сужают голосовую щель или полость гортани;
- Расширители - расширяют голосовую щель или полость гортани;
- Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.

Мышцы-сжиматели

1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, musculus cricoarytenoideus lateralis, - парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед и вниз. Голосовые отростки при этом сближаются, а голосовая щель сужается.
2. Щитовидная черпаловидная мышца, musculus thyroarytenoideus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, проходит вверх и назад, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обоих мышц часть полости гортани выше голосовых связок сужается. Одновременно черпаловидные хрящи подтягиваются вперед и голосовые связки несколько расслабляются.
3. Поперечная черпаловидная мышца, musculus arytenoideus transversus, - непарная, соединяющая оба черпаловидных хряща. При сокращении мышцы хрящи сближаются, голосовая щель сужается.
4. Косая черпаловидная мышца, musculus arytenoideus obliquus, - парная, берет начало от мышечного отростка черпаловидного хряща, проходит косо вверх, перекрещивается с одноименной мышцей противоположной стороны, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща на противоположной стороне. При сокращении суживает заднюю часть голосовой щели.
5. Черпаловидно-надгортанная мышца, musculus aryepiglotticus, - парная, берет начало от верхушки черпаловидного хряща, составляет продолжение предыдущего мышцы. Проходит в толще черпаловидно-надгортанной складки, прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Сужает вход в гортань и оттягивает надгортанник книзу.

Мышцы-расширители

1. Щитовидная надгортанная мышца, musculus thyroepiglotticus, - парная, берет начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, лежит сбоку от щитонадгортанной связки, прикрепляется к краю надгортанника, переходит частично в черпаловидно-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.
2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, musculus cricoarytenoideus posterior, - парная, берет начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток назад и медиально, в результате чего голосовой отросток возвращается латерально и голосовая щель расширяется.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовой связки

1. Голосовая мышца, musculus vocalis, - парная, берет начало от внутренней поверхности щитовидного хряща, прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного. Медиальный край мышцы сросшийся с голосовой связкой, а боковой прилегает к щиточерпаловидной мышце. При сокращении тянет голосовой отросток вперед. При этом голосовые связки расслабляются, а голосовая щель немного сужается.
2. Перстне-щитовидная мышца, musculus cricothyroideus, - парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и нижнему углу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. При сокращении подтягивает щитовидной хрящ вперед, что вызывает напряжение голосовых связок.
Стенка гортани образована ее хрящами (объединенными с помощью связок, суставов, мышц), фиброзно-эластичной мембраной, слизистой оболочкой, внешней соединительнотканной оболочкой.
Волокнисто-эластичная мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis, лежит под слизистой оболочкой гортани. На уровне между верхним краем дуги перстневидного хряща, нижней вырезкой щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных эта мембрана сужается снизу вверх, образуя эластичный конус, conus elasticus.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана реснитчатым многорядным эпителием, за исключением голосовых складок, покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием. Надгортанник также выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани граничит со слизистой оболочкой пищеварительного аппарата. Подслизистая основа содержит гортанные железы и лимфоидные узелки.
Внешняя соединительнотканная оболочка покрывает хрящи гортани, содержит много эластичных волокон, составляет фактически часть висцеральной пластинки внутренней фасции.
Полость гортани, cavitas laryngis, составляет своеобразную трубку, расширенную сверху и снизу, суженной посередине, т.е. напоминает песочные часы. Начинается полость входом в гортань, aditus laiyngis, который спереди ограничен надгортанником, по бокам - черпловидными-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, сзади - верхушками черпаловидных хрящей.
Верхняя расширенная часть полости гортани называется преддверием, vestibulum laryngis. Он простирается от входа в гортань до придверных складок, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна - ее раздражение рефлекторно вызывает сильный кашель.
Средняя суженная часть гортани простирается от придверной щели в голосовую щель, гитаglottidis, образованной голосовыми складками, plicae vocales.
Голосовая щель - узкое место гортани. Она имеет две части. Передняя, ограничена участками голосовых складок, содержащих голосовые связки и мышцы, называется межперепончатой частью, pars intermembranacea. Задняя, ограничена участками голосовых складок, в толще которых лежат голосовые отростки черпаловидных хрящей, называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea. Между пристеночной и голосовой складкой образуется углубление - желудочек гортани, ventriculus laryngis.
Нижняя расширенная часть гортани - подголосовая полость, cavitas infraglottica. Сужаясь книзу, она переходит в трахею. При осмотре полости гортани (ларингоскопия) у живого человека можно увидеть преддверия и голосовые складки, оценить состояние слизистой оболочки, ширину голосовой щели. Слизистая оболочка выглядит гладкой, имеет равномерную розовую окраску, а в области пристеночных складок - красноватый.
При спокойном дыхании голосовая щель достаточно широка, а при звукообразовании (фонации) она периодически сужается и даже может смыкаться. Звукообразование происходит за счет того, что активные колебания голосовых связок при выдохе вызывают появление колебательных волн воздуха. Образованный в гортани звук усиливается и набирает характерной окраски (тембр) в резонаторах - верхних дыхательных путях, полости рта, околоносовых пазухах.

Возрастные особенности гортани

У новорожденных гортань короткая и широкая, размещенная на три позвонка выше, чем у взрослых. Рожковидные хрящи отсутствуют, вход в гортани широкий. Щитовидно-подъязычные связки также отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах и постепенно опускается. В 7 лет определяются все ее анатомические образования. В 13 лет она достигает уровня IV-VI шейных позвонков. В 12-15 лет у мальчиков гортань увеличивается особенно интенсивно, в связи с чем происходит мутация голоса. У девушек рост гортани происходит медленнее.

Рентгеноанатомии гортани

В боковой проекции видно передний и задний контуры стенок гортани и глотки, верхний и задний контуры перстневидного хряща, тени предверной и голосовой складок, желудочки гортани, надгортанник.
В сагиттальной проекции видно боковые стенки гортани, тени надгортанника, черпаловидно-надгортанных складок, пристеночных и голосовых складок, желудочки гортани.
Кровоснабжение гортани обеспечивается верхними и нижними гортанными артериями, которые составляют ветви соответствующих щитовидных артерий. Вены образуются в сплетениях слизистой и впадают в нижнюю и верхнюю гортанные вены, а те, в свою очередь, - в нижней и верхней щитовидной.
Лимфатические сосуды гортани выносят лимфу к глубоким шейным узлам.
Иннервация гортани обеспечивается нижним и верхним гортанными нервами (от блуждающих нервов) и ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола.