vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяАнатомия человекаСоединение костей нижних конечностей -> Стопа в целом

Стопа в целом


Стопа, pes, является дистальным отделом нижней конечности, она играет важную роль в поддерживании веса тела, осуществляет опорную, рессорную и локомоторную функции. Это нашло отражение в ее своеобразной дугообразной форме, в виде сводов, прочно соединенных между собой связками и сухожилиями. Строение стопы в виде сводов присуща только человеку в связи с вертикальным положением тела.
Стопа образована семью костями заплюсна: таранной, talus, пяточной, calcaneus; ладьевидной, os naviculare; кубовидной, os cuboideum, и тремя клиновидными - медиальной, промежуточной и латеральной, ossa cuneiformia mediale, intermedia et laterale, а также пятью (IV) плюсневой костью, ossa tarsi, и костями пальцев - фалангами, ossa digitorum [phalanges]. Десять костей стопы (os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale и ossa metatarsi IV, образуют твердую основу стопы (В. М. Тонков).
На стопе выделяют следующие участки и отделы: пятку, calx [reg. calcanea], тыл стопы, dorsum pedis-, подошву стопы, planta pedis; латеральный край, margo lateralis; медиальный край, margo medialis-, заплюсно, tarsus, плюсна, metatarsus, и пальцы, digiti; большой палец, hallux, II -IV пальцы, digiti secundus, tertius, quartus и V палец - мизинец, digitus minimus.
Кости стопы соединяются с помощью суставов: голени стоп, суставов заплюсна, заплюсно-плюсневых, межплесневых, плюсна-фаланговых и межфаланговых. Таранно-ладьевидный и пяточно-кубвидный суставы объединяют под названием поперечного сустава заплюсна (Шопара), art. tarsi transversa. Эти суставы между собой не сообщаются, но их суставные поверхности расположены на одной S-образной линии. Заплюсно-плюсневые суставы, art. tarsometatarsal, представленные тремя суставами, которые объединяют под названием "сустав Лисфранка".
В укреплении сустава участвует ряд связок - тыльных, подошвенных и межкостных. Среди них первостепенное значение имеет межкостная тараннопяткова связка, lig. talocalcaneum interosseum, раздвоенная связка, lig. bifurcatum, которая является ключом поперечного сустава заплюсна, а также длинная подошвенная связка стопы, lig. plantare longum. Это одна из самых прочных связок человеческого тела после подвздошно-бедренной (по П. Ф. Лесгафта, она выдерживает нагрузку 200 кг).
Кроме связи и костных элементов, стопу укрепляют мышцы, переходящие из голени на стопу и собственные мышцы стопы, они являются своеобразными "петлями" (П. Ф. Лесгафт), удерживают форму стопы в виде свода. В механическом отношении на стопе различают продольные и поперечные петли. В связи с тем, что мышечный ингредиент петель представляет собой активный фактор, то при сокращении продольной петли стопа должна укоротитись, а при сокращении поперечного - сузиться. При этом ее своды становятся выше.
Продольные и поперечные, активные и пассивные удавки костного свода расположены на подошве и включают в себя следующие слои: lig. calcaneocuboideum и lig. plantare longum. Кроме того, своды находятся под активным влиянием тех мышц, которые на нем фиксируются (мышцы большого и малого пальцев).
2. Петля с сухожилия m. tibialis posterior своим положением и тягой прикрепляет и активирует, главным образом, внутренние своды. Сухожилие этой мышцы фиксируется в большей или меньшей степени на всех костях задней части стопы за исключением надпяточной кости. Кроме того, это сухожилие является местом прикрепления некоторых мышечных пучков, направленных к пальцам. Важную роль для продольной петли стопы играет также сухожилие m. flexor digitorum brevis.
3. Самоя поверхностная петля представлена плотным, упругим, крепким подошвенным апоневрозом, aponeurosis plantaris, и расположенной под нем короткой мышцой-сгибателем пальцев.
4. Поперечная петля представлена сухожилием длинной малоберцовой мышцы, приводящей мышцой большого пальца и поперечными связками заплюсна, которые составляют пассивную часть петель.
У новорожденных и детей первых двух лет жизни стопа находится в полусупинованном положении. При хождении ребенок опирается преимущественно на медиальных сторону стопы. Своды стопы формируются в течение первых двух лет жизни, что необходимо учитывать в ортопедической практике.
Кости заплюсна и плюсны благодаря своему размещению, связкам и мышцам образуют ряд упругих сводов стопы, которые обеспечивают эластичность при ходьбе и стоянии. Стопа имеет пять продольных сводов, соответствующим пятью плюсневым костям, и один поперечный свод образуется при укреплении костей. Продольные своды конвергують через заплюсно к опорной пяточной кости, спереди своды опираются на головки плюсневых костей. Центр свода (подъем стопы) расположен между ладьевидной и таранной костями.
Свод стопы удерживается связками, мышцами и их сухожилиями. Главной связкой, которая укрепляет свод стопы является длинная подошвенная связка, lig. plantare longum, которая берет начало от нижней поверхности пяточной кости, направляется вперед и прикрепляется к tuberositas ossis cuboidei и основам плюсневых костей. Три медиальных свода относят к рессорным, а два латеральных - к опорным. В случае уплощения продольного и поперечного сводов стопы возникает ее деформация, которая называется плоской стопой, pes planus. При плоской стопе опорой выступает вся поверхность подошвы. Функция конечности при этом нарушается, изменяется походка, теряется эластичность. Отпечаток стопы приобретает характерной формы. Форма и величина сводов могут изменяться под воздействием различных факторов - это зависит от смещения костей друг относительно друга. Поэтому с профилактической целью рекомендуют укреплять мышечно-связочный аппарат стопы и голени ношением рациональной обуви.
Рентгеноанататомия суставов стопы. Рентгенанатомию суставов стопы проводят в трех основных проекциях: прямой, передне-задней, боковой и косой. На передне-заднем снимке дистального конца голени и проксимального отдела стопы видно участок голени стопного сустава. Суставная щель напоминает букву "П". С латеральной стороны на снимке оказывается сагиттальный изгиб блока таранной кости, хорошо видно трабекулярную структуру пяточной, таранной и кубовидной костей, а также отмечается наслоение латеральной лодыжки на суставную щель. На дорсоплантарном снимке стопы видны все кости заплюсна, плюсны и фаланг пальцев, исключая таранную и пяточную. Хорошо видно щели суставов стопы. На заднем снимке участок incisura fibularis tibiae имеет вид выпячивания, который называется третей косточкой, maleolus tertius.

Соответствующие разделы:

Болезни конечностей
Болезни нижних конечностей

Сопутсвующие статьи:

Эпидермофития стоп
Микоз стоп
Деформация пальцев стопы
Врожденные деформации стопы
Подтаранный вывих стопы
Вывихи стопы