vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяАнатомия человекаЖенская половая система -> Промежность

Промежность


Промежностью, perineum, называется участок, ограниченный спереди лобковым симфизом; сзади - верхушкой копчика; по бокам - седалищными буграми и крестцово-горбовыми связками. При отведенных и согнутых ногах она напоминает форму ромба, стороны которого образованы спереди ветвями лобковых и седалищных костей, а сзади - крестцово-остистыми связками, которые прикрыты нижними краями больших седалищных мышц. Посередине промежности в сагиттальном направлении проходит сухожильный шов, raphe perinealis, который у мужчин переходит в шов мошонки.
Промежность является нижней стеной туловища, она закрывает малый таз снизу, через нее проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка и влагалище у женщин. Она предотвращает выпадение тазовых органов, способствует удержанию мочи, кала, осуществляет контроль за мочеиспусканием и дефекацией. Знание топографо-анатомических особенностей строения женской промежности необходимо учитывать при оперативном вмешательстве при разрывах промежности во время родов.
Отрезок промежности, расположенный между задней спайкой больших половых губ и отходниковым отверстием, называется промежностью в узком смысле этого слова, или акушерской промежностью.
Промежность горизонтальной линией делится на два участка, или два треугольника: передний и задний. Передний треугольник, или мочевая-половая область, regio urogenital, заполненная мочевой-половой диафрагмой, diaphragma urogenital, которая расположена фронтально. Она представлена плотной мышечно-фасциальной пластинкой, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и двух фасциальных листков, которые покрывают мышцы сверху и снизу. Впереди мочеиспускательного канала диафрагма не достигает лобкового сращения, а образует плотную поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Пространство, находящееся между поперечной связях и дугообразной связкой лобкового сращения является местом прохождения артерии полового члена (клитора) и v. dorsalis penis et v. clitoridis.
Задний треугольник, или анальная область, regio analis, заполненная тазовой диафрагмой, diaphragma pelvicum, которая расположена горизонтально. Она образована правой и левой мышцами, поднимающими анальное отверстие, и расположенными позади них правой и левой копчиковой мышцой и фасциями. Через тазовую диафрагму проходит прямая кишка и открывается анальным отверстием, anus. Через мочевую-половую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а также находится мошонка и корень полового члена, а у женщин - влагалище и наружные половые органы.

Мышцы промежности

Мочевая-половая и тазовая диафрагма представлена мышцами, которые образуют два слоя: поверхностный и глубокий.
Мышцы мочевой-половой диафрагмы: Поверхностные мышцы:
- Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus;
- Седалищно-пещеристая мышца, m. ischocavernosus;
- Поверхностная поперечная мышца, m. transversus perinei superficialis.
Глубокие мышцы:
- Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus-,
- Мышца-замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, - парная, охватывает нижнелатеральную поверхность, bulbis penis, и губчатое тело и срастается с такой же мышцей противоположной стороны, образуя продольный шов, raphe. Луковичная
губчатая мышца сдавливает мочеиспускательный канал и способствует выведению мочи и спермы. У женского пола m. bulbospongiosus делится на две смежные половины, она ограничивает и сужает отверстие влагалища.
Седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavemosus, - берет начало от седалищного бугра правой и левой стороны и прикрепляется к пещеристому телу. Седалищно-пещеристые мышцы сдавливает венозные сосуды полового члена или клитора и способствуют эрекции.
Поверхностная поперечная мышца, m. transversus perinei superficial, - парная небольшая, расположена на границе между обеими диафрагмами, берет начало от седалищного бугра с правой и левой стороны и направлена в сухожильный центра, который укрепляет его.
Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. - Представляет собой плоскую мышцу, охватывающую перепончатую часть мочеиспускательного канала. Она берет начало от седалищных бугров и ближних частей седалищных костей, направляется к средней линии, где образует сухожильный шов. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. Через него проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В участке, где через мышцу проходит мочеиспускательный канал, часть волокон глубокой мышцы промежности образует вокруг него мышцу-замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter mduae, которая является произвольным сфинктером.
Глубокие мышцы - Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani]
- Копчиковая мышца, m. coccygeus.
Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, - плоская, треугольной формы, восходит к нисходящей части лобковой кости, фасции внутренней запирательной мышцы и тазовой поверхности седалищной ости. Одна часть мышечных волокон направляется обратно, ограничивает прямую кишку и срастается с пучками противоположной стороны. Вторая часть мышечных волокон проходит с боковой стороны мочевого пузыря и простаты, а у женщин - влагалища. Мышечные волокна переплетаются с мышцами мочевого пузыря и влагалища, направляются обратно, где прикрепляются к копчику и анально-копчиковой связки.
Копчиковая мышца, m. coccygeus, - расположена в заднем отделе тазовой диафрагмы. Берет начало от седалищной ости и крестцово-остистыми связками и прикрепляется к боковому краю крестца и копчика.
Мышцы тазовой диафрагмы: Поверхностные мышцы
- Мышца-замыкатель заднего прохода внешняя, m. sphincter ane externus.
Мышца-замыкатель заднего внешняя, m. sphincter ane externus, - относится к поверхностным мышцам тазовой диафрагмы. Она расположена вокруг анальных выше m. levator ane. Мышца является внешним произвольным замыкателем анального, закрывает его. Мышечные пучки, m. sphincter ane extemus, образуют полуовал. Поверхностные пучки заканчиваются в подкожной клетчатке, пучки которых берут начало от копчика и заканчиваются в сухожильном центре, а наиболее глубокие окружают анальное и прилегающих к m. levator ane.

Фасции таза и промежности

Стенки тазовой полости, cavitas pelvis, и органов малого таза покрыты фасциями. Различают следующие фасции:
- Тазовая фасция, fascia pelvis-,
- Париетальная фасция таза , fascia pelvis parietalis;
- Висцеральная фасция таза, fascia pelvis visceralis-,
- Брюшинно-промежностная фасция, peritoneo-perinealis-,
- Верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior,
- Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior,
- Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenital is superior,
- Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;
- Поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis.
Тазовая фасция, fascia pelvis, - является продолжением fascia iliaca, и делится на два листка: пристеночную фасцию таза, fascia pelvis parietalis, и висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Пристеночный листок выстилает стенки и дно тазовой полости, а висцеральный - внутренние органы таза. Париетальная фасция таза , fascia pelvis parietalis, переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы и покрывает сверху мышцу-подъемник заднего. Эта часть пристеночной фасции называется верхней фасцией тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior, она переходит на органы малого таза и получает название висцеральной фасции малого таза, fascia pelvis visceralis. Переходя на органы малого таза, тазовая фасция дает два отрога, которые расположены в сагиттальной плоскости между лобковыми костями и крестцом. Таким образом, органы малого таза расположены в пространстве, который ограничен: спереди - лобковыми костями; сзади - крестцом и копчиком, с боков - пластинками тазовой фасции. Это пространство делится перегородкой, расположенной во фронтальной плоскости, на два отдела: передний и задний. Перегородку образует брюшинно-промежностная фасция, fascia peritoneo-perinealis, или апоневроз (Деновилье), он отделяет прямую кишку от мочевого пузыря и предстательной железы.
Таким образом, в переднем отделе пространства у мужчин находятся: мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки, семявыносящие протоки; а у женщин - мочевой пузырь и влагалище, в заднем отделе находится прямая кишка. Органы малого таза занимают центральное место и отделяются от них соединительной тканью, которая находится в пространствах: spatium retropubicum и spatium retrorectale.
Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрывается нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Таким образом, мышцы дна таза ограничены верхней и нижней фасциями диафрагмы таза.
Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, покрывают спереди и сзади поперечную глубокую мышцу промежности, m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae, и вместе образуют мочеполовую диафрагму, diaphragma urogenital. Спереди между глубокой поперечной мышцей промежности и симфизом фасции они образуют волокнистую часть мочеполовой диафрагмы, которая называется lig. transversum perinei. Спереди от этой связки проходит a. dorsalis penis, v. dorsalis penis (clitoridis).
Поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficial, покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы: m. transversus perinei superficial, m. bulbospongiosus, m. ischiocavemosus, и вместе с нижней фасцией мочеполовой диафрагмы образует влагалище для губчатых тел полового члена.
Седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis, расположенная сбоку в промежностном отделе прямой кишки. Ямка заполнена рыхлой соединительной и жировой тканями, либо жировым телом, corpus adiposum.
Седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis, ограниченная такими стенками:
латеральная - внутренней запирательной мышцей и его фасцией; медиальная - мышцей-подъемником анального и его фасцией; спереди - поперечной поверхностной мышцей промежности; сзади - нижним краем большой седалищной мышцы и внешней мышцей-замыкателем анального. На латеральной стенке седалищно-анальной ямки в расщеплении фасции находится половой канал, canalis pudendalis (канал Олкок), в котором проходит сосудисто-нервный пучок, образованный половой артерией, веной и нервом, это необходимо учитывать в хирургической практике.
Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии, a. pudenda interna, которая проникает в седалищно-анальную ямку и отдает ветви к коже и мышцам анального. У нижнего слоя мочеполовой диафрагмы внутренняя половая артерия разветвляется на конечные ветви, кровоснабжающих половой член. Венозный отток от промежности осуществляется во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфа оттекает от промежности в паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, припаховые лимфатические узлы, nodi lymphaticiparavaginales, прямокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales, нижние ягодичные, nodi lymphatici glutiales inferior, и крестцовые, nodi lymphatici sacrales.
Иннервация промежности осуществляется половым нервом, n. pudendus, его ветвями: nn. rесtales inferiores, n. perinei, nn. scrotales (n. labiales), и копчиковым сплетением, pl. coccygeus.

Соответствующие разделы:

Мужское здоровье
Женское здоровье

Сопутсвующие статьи:

Разрыв стенок влагалища и промежности